受訪專家：中國疾病預防控制中心副主任　梁曉峰

中國醫(yī)院協會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員　周生來

北京大學人民醫(yī)院血液病研究所所長　黃曉軍

北京大學醫(yī)學部免疫學系教授　王月丹

北京協和醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師　王京嵐

北京大學第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師　　樸梅花

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師　楊偉憲

近日，權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》刊登“全球醫(yī)療質量排行榜”，涉及195個國家和地區(qū)。研究指出，過去25年，中國是醫(yī)療事業(yè)進步幅度最大的國家之一，一些經驗值得世界學習。專家認為，巨大進步的背后是方方面面的努力。成績固然可喜，但提高我國醫(yī)療服務水平仍任重道遠。

我國醫(yī)療進步世界第三

這個榜單由美國華盛頓大學健康指標和評估研究所計算完成。研究人員統(tǒng)計了1990~2015年全球195個國家和地區(qū)的“醫(yī)療服務可及性和質量指數”（下文簡稱為“醫(yī)療質量指數”）。醫(yī)療質量指數在0~100分之間，分數高低取決于32種可防可治疾病的治愈率與死亡率，比如癌癥、心臟病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病等。治愈率高、死亡率低，則醫(yī)療質量指數分值高，這意味著一個國家或地區(qū)的醫(yī)療服務可及性和質量好。

統(tǒng)計結果顯示，1990~2015年間，全球醫(yī)療服務可及性和質量均有進步，平均醫(yī)療質量指數從1990年的40.7，上升為2015年的53.7。2015年榜單中，位于法國、西班牙交界處的袖珍小國安道爾位居世界第一，冰島排在第二，瑞士、瑞典、挪威、澳大利亞、芬蘭、西班牙、荷蘭和盧森堡，位列前十。在前20名中，除日本、澳大利亞外，其他都是西歐國家。而排名墊底的30個國家和地區(qū)，主要位于撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)。

除了縱向和他國比較，該研究還計算出一個國家和地區(qū)1990年、1995年、2000年、2005年、2010年、2015年這6年的醫(yī)療質量指數，橫向比較數據可以看出該區(qū)域醫(yī)療服務可及性和質量的進步程度。讓人意外的是，英國、美國雖然醫(yī)療質量指數不斷提高，但排名卻呈下滑趨勢，2015年分列第30位和第35位。針對排名結果，英美媒體覺得“尷尬”和“低迷”。而在中國醫(yī)院協會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員周生來看來，這并不意外。他告訴《生命時報》記者，從世界醫(yī)療行業(yè)發(fā)展史來看，美國醫(yī)療衛(wèi)生體制不是最好的，雖然醫(yī)療技術先進，但看病太貴，醫(yī)療服務的可及性和公平性很差。再加上失敗的醫(yī)療政策和政黨的斗爭，美國民眾承擔著全球最高的人均醫(yī)療支出。英國看病雖然不貴，但看病難、等待時間長，醫(yī)療服務效率很低。

2015年，我國醫(yī)療質量指數為74.2，全球排名第61位，而在1990年，醫(yī)療質量指數只有49.5，排名第113位。研究人員指出，中國醫(yī)療服務可及性和質量是全球進步幅度最大的5個國家之一。5國中，中國進步幅度位列第三，前兩名是馬爾代夫和土耳其，第四、第五名是韓國和秘魯。對此，周生來表示，研究結果很有意義，一方面，在一定程度上顯示了中國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展和明顯進步；另一方面，幫助我們了解全球醫(yī)療發(fā)展趨勢，以便更好地認清自己。

進步實在不容易

“我國能取得這樣的成績實屬不易。”中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰告訴《生命時報》記者，來自世界銀行的數據顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內生產總值（GDP）的比重，在2013年達到5.6%，在187個排名國家和地區(qū)中位列117位，不及美國的零頭，也不到歐洲一些國家的一半，但投入效果卻遠超過歐美。可以想見，這樣的進步離不開方方面面的努力。多位專家共同分析了我國醫(yī)療事業(yè)飛速進步背后的原因。

傳染病和呼吸病抓得好。研究指出，在32種可防可治疾病中，中國在白喉、破傷風、百日咳、麻疹等乙類傳染病，以及呼吸系統(tǒng)疾病方面，醫(yī)療質量指數得分最高。針對傳染病防控，北京大學醫(yī)學部免疫學系教授王月丹告訴記者，從2003年抗擊“非典”后，國家和公眾都開始重視公共衛(wèi)生問題，科研組織、行業(yè)機構投入大量資源和精力。到了2009年，我國應對傳染病的經驗已很豐富，對甲型H1N1流感病毒的防控，反應迅速，取得極大勝利。與此同時，我國還在攻克乙肝、肺結核等傳染病方面下了很大工夫。以乙肝為例，上世紀90年代我國計劃免疫率為10%，現在預期感染率已降至3%，世界衛(wèi)生組織對我國付出的努力和取得的成績給予了充分的肯定。針對呼吸病，北京協和醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師王京嵐指出，20多年來，我國在防治呼吸系統(tǒng)疾病方面取得的進步，大家有目共睹。“非典”后，全國大型醫(yī)院陸續(xù)設立發(fā)熱門診，流感疫苗接種率明顯提高，這些舉措非常利于呼吸系統(tǒng)疾病的防控。

醫(yī)療保險惠及全民。如今，全民醫(yī)保制度已基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人；2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。梁曉峰指出，我國農村人口眾多，如何讓農民享有完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是政府一直致力于解決的事。如今，醫(yī)療保險更好地惠及農民，農民看病幾乎可以報銷50%以上，讓他們從“不敢看病”轉為“看得起病”，這是巨大的進步。

醫(yī)療科技發(fā)展迅速。2015年，我國居民人均預期壽命已達76.34歲，比1960年增長了32.99歲，這離不開醫(yī)療技術水平的提高。曾獲2014年國家科技獎的北京大學人民醫(yī)院血液病研究所所長黃曉軍告訴《生命時報》記者，我國醫(yī)療水平已處于世界領先水平，即便是最難攻克的疾病也在治療方法、生活質量提高上有所進步。比如，急性早幼粒白血病死亡率曾高達70%，我國原創(chuàng)的治療方法使該病治愈率達到90%以上，已成為世界普及的一線治療方法。

醫(yī)護人員忘我付出。“醫(yī)療事業(yè)的飛快進步，離不開醫(yī)護人員的辛勤付出。”周生來指出，我國醫(yī)護人員基本沒有節(jié)假日，白天在臨床工作，晚上要搞科研，周末還要參加學術會議，為我國醫(yī)療進步做出極大貢獻。王月丹認為，我國加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，大力發(fā)展全科醫(yī)師培訓，提升了醫(yī)生的診療水平，滿足了廣大群眾的看病需求。

群眾健康意識提高。調查顯示，2015年中國居民健康素養(yǎng)水平為10.25%，呈穩(wěn)步上升態(tài)勢。相比20多年前，周生來認為，民眾獲取健康信息、維護個人和家庭健康的能力明顯提升。“健康中國2030”規(guī)劃出臺后，居民健康素養(yǎng)還將穩(wěn)步提高，利于疾病的早發(fā)現早治療。

構建防治一體化的醫(yī)療體系

梁曉峰指出，目前，我國醫(yī)療質量指數得分位居全球中游，仍有進步空間，提高醫(yī)療質量任重而道遠。

研究指出，在32種可防可治疾病中，中國醫(yī)療質量指數得分最低的5項分別是白血病、先天性心臟病、新生兒疾病、腦血管病、風濕性心臟病?？梢哉f，提高這5類疾病的診療水平，就能提高綜合排名。

黃曉軍認為，在白血病等血液病防治方面，國家應加大投入，讓治療白血病的關鍵藥盡快進入醫(yī)保目錄，讓更多人能治得起。還要制定政策，在國內建更多規(guī)范化的血液病診療中心，讓先進的診療技術惠及更多病人。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師楊偉憲表示，我國心腦血管健康狀況不理想，主要與人們預防意識不強有關，表現為生病前忽視危險因素，得了病還不配合治療。在人群教育方面，我國要向發(fā)達國家學習，從小滲透健康理念，讓民眾掌握基礎健康知識和必備的急救技能。

北京大學第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師樸梅花說，新生兒疾病前三位分別是早產、窒息、先心病。目前，城市新生兒死亡率已經很低，但在偏遠不發(fā)達地區(qū)，窒息、感染比例較高。一方面要積極預防新生兒疾病，提高新生兒基本保健覆蓋率；另一方面要提升基層醫(yī)生診療水平，提高新生兒疾病救治率。研究指出，日本新生兒疾病醫(yī)療質量指數獲得滿分。在早產兒尤其是極低、超低出生體重兒救治水平上，我國與日本相比還有較大提升空間。

專家們一致認為，未來，我國醫(yī)療事業(yè)面臨的主要挑戰(zhàn)是腫瘤和慢性病。周生來指出，相對發(fā)達國家來說，我國慢性病防治水平有待提高，各級政府和醫(yī)療人員還要再加把勁兒，構建防治一體化的醫(yī)療體系，不能只治不防，要重心下垂、關口前移。

除了針對具體疾病提出改善建議，專家們一致認為，想要提高我國整體醫(yī)療水平和百姓健康狀況，當下亟需做好三件事。

一是注重醫(yī)院管理。周生來認為，中國醫(yī)療的服務和管理還略顯落后，大型公立醫(yī)院是一流的技術，二流的服務，三流的管理。建議加快管理體制、運行機制和醫(yī)療服務的現代化；提高醫(yī)生待遇，不能讓他們全憑熱情和愛心工作。

二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。王月丹指出，我國要重視優(yōu)質醫(yī)療資源的均衡性和普及性。北京、上海等大城市，醫(yī)療資源豐富，醫(yī)院醫(yī)生集中，但基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源卻少得可憐，需合理配置。當下，可充分利用“互聯網+”，借助互聯網平衡中西部醫(yī)療需求。

三是大力宣傳健康生活方式。梁曉峰強調，醫(yī)療的進步可延長壽命，但若想活得長壽又健康，還要靠每個人自己。我們要進一步宣傳健康生活方式，鼓勵積極鍛煉、合理膳食、戒煙限酒。今年，我國重點開展“三減三健”，“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”是指健康口腔、健康體重、健康骨骼。只有每個人都將健康融入生活，才能提高國家的整體健康程度?！?/p>