初見(jiàn)菅鳳增，是在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱宣武醫(yī)院)神經(jīng)外科舉辦的第10屆脊柱神經(jīng)外科(內(nèi)固定技術(shù))學(xué)習(xí)班暨北京地區(qū)脊柱脊髓疾病學(xué)術(shù)沙龍上。
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時(shí)說(shuō)：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽(tīng)過(guò)他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國(guó)內(nèi)當(dāng)前專門(mén)從事這個(gè)專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。如何改變這個(gè)現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮。”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國(guó)內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中(包含血管內(nèi)介入手術(shù))，脊柱脊髓手術(shù)(不包含脊髓血管病)僅1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
創(chuàng)建中國(guó)首個(gè)脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組
2005年，剛從意大利留學(xué)歸來(lái)的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席賽米(Samii)教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國(guó)第一個(gè)脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。
宣武醫(yī)院是我國(guó)神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來(lái)，在趙以成、王忠誠(chéng)、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾(Yasargil)和卡斯帕(Caspar)等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書(shū)中說(shuō)道：“在歐美一些國(guó)家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國(guó)，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開(kāi)放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”
憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開(kāi)始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。
2008年，菅鳳增在國(guó)際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。
世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》(Neurosurgery)刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報(bào)告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會(huì)主席本澤爾(Benzal)教授則發(fā)表評(píng)論：“這一技術(shù)有非常重要的價(jià)值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報(bào)告的技術(shù)。”目前這一技術(shù)已在中國(guó)逐漸推廣。
2008年，菅鳳增在國(guó)內(nèi)最早報(bào)告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。
同年，菅鳳增又率先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動(dòng)功能的非融合技術(shù)。
2009年7月，菅鳳增在國(guó)內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。
菅鳳增說(shuō)：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性。”
海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維
宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動(dòng)率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)。
菅鳳增解釋說(shuō)：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時(shí)候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯。“在國(guó)外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說(shuō)，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的。”
1997年，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑(相當(dāng)于中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。
由于語(yǔ)言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來(lái)并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的。”所謂“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。
初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開(kāi)始并不認(rèn)可這位外國(guó)醫(yī)生，一開(kāi)口就是“中國(guó)人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。
菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過(guò)他縫合傷口的病人會(huì)對(duì)要做手術(shù)的病友說(shuō)：“那個(gè)中國(guó)人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來(lái)。我的(頸椎傷口)就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時(shí)也讓他縫吧。”
很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對(duì)他的稱呼也從“中國(guó)人”變成了“中國(guó)醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開(kāi)始注意這個(gè)踏實(shí)認(rèn)真的中國(guó)小伙子。
晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請(qǐng)教，請(qǐng)他們檢查他寫(xiě)的病案。
菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會(huì)指出我病案中的各種錯(cuò)誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫(xiě)的。”
慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯(cuò)了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開(kāi)始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。”菅鳳增說(shuō)，“當(dāng)時(shí)跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門(mén)同學(xué)，最后只有我一個(gè)人畢業(yè)拿到文憑了。”
在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對(duì)他回國(guó)以后的工作幫助頗多。
“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開(kāi)闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說(shuō)，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來(lái)的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成。”
在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計(jì)了2個(gè)小工具，都申請(qǐng)了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。
醫(yī)生的道義和責(zé)任
見(jiàn)證了西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報(bào)國(guó)的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對(duì)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀時(shí)，菅鳳增不是沒(méi)有心理落差。
在事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫(yī)生，卻沒(méi)有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來(lái)仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個(gè)海外歸來(lái)的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”
從事著國(guó)內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會(huì)議，但那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專門(mén)的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議。
在這些會(huì)議上，菅鳳增認(rèn)識(shí)了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。
修波說(shuō)：“在骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議上，我們像是異類，不受重視，我們的發(fā)言被安排在最后一天，許多人都去旅游了，根本沒(méi)什么人聽(tīng)。”
在凌峰主任和團(tuán)隊(duì)的支持下，菅鳳增堅(jiān)持了下來(lái)，并且做得風(fēng)生水起，在業(yè)界逐漸有了名聲。一些骨科專業(yè)的醫(yī)生會(huì)跟他探討手術(shù)的方法；許多病人拿著他發(fā)表的學(xué)術(shù)論文來(lái)找他做手術(shù)；國(guó)內(nèi)從事脊柱神經(jīng)外科專業(yè)的醫(yī)生多起來(lái)了，學(xué)術(shù)會(huì)議也開(kāi)展起來(lái)了……
“現(xiàn)在我們有了自己的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。”修波高興地說(shuō)，“2010年8月，我們?cè)谇嗪Ｎ鲗幷匍_(kāi)了第1屆脊柱神經(jīng)外科大會(huì)，今年5月，第2屆會(huì)議將在廣西南寧舉辦。我們這個(gè)專業(yè)已經(jīng)成氣候了。這其中菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)功不可沒(méi)。”
說(shuō)起菅鳳增的團(tuán)隊(duì)，修波的羨慕之情溢于言表：“菅鳳增的后備梯隊(duì)培養(yǎng)得好，接班人素質(zhì)都很過(guò)硬。”
提到自己團(tuán)隊(duì)的骨干——吳浩和陳贊，菅鳳增很欣慰：“兩個(gè)小伙子都在德國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)，理念新，技術(shù)也過(guò)硬，現(xiàn)在一般的手術(shù)都交給他們了。我早上看了病人寫(xiě)的評(píng)價(jià)，都是表?yè)P(yáng)他們的。”
菅鳳增認(rèn)真地說(shuō)：“只要是我會(huì)的，我都會(huì)讓他們完全掌握。我不相信什么‘教會(huì)徒弟，餓死師傅’。相反，我認(rèn)為徒弟成就高，師傅才能進(jìn)步。”
“脊柱神經(jīng)外科專業(yè)發(fā)展的最終目的是為了解決病人的痛苦。一項(xiàng)好的醫(yī)療技術(shù)推廣開(kāi)來(lái)，會(huì)的人多了，才會(huì)有創(chuàng)新和提高，才能更好地為病人服務(wù)。”菅鳳增動(dòng)情地說(shuō)，“為病人解除痛苦是一名醫(yī)生最基本的道義和責(zé)任。”
一路走來(lái)，盡管不斷有誤解和質(zhì)疑的聲音，但菅鳳增堅(jiān)持自己的理想，迎難而上。
菅鳳增的兩個(gè)希望
病人多起來(lái)了，菅鳳增又有了新的壓力?？吹皆S多病人，尤其是外地病人，來(lái)北京兩三周都住不了院，菅鳳增心里很著急：“病人在外面多住1天，就多痛苦1天，多著急1天，還要額外多花1天的錢(qián)。1個(gè)農(nóng)民1年的收入也就萬(wàn)把塊，在北京吃住都很貴，耗不起呀！”
“現(xiàn)在大家都說(shuō)某某專業(yè)北京做得好，某某專業(yè)上海做得好，這種情況恰恰顯示了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療資源配置的不平衡。如果哪一天，說(shuō)起我們脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，都說(shuō)某某地方醫(yī)院做得好，我會(huì)很高興，這正說(shuō)明我們的工作有了切實(shí)的成果。”菅鳳增說(shuō)，“我們現(xiàn)在開(kāi)學(xué)習(xí)班，周末到外地會(huì)診、指導(dǎo)手術(shù)，都是基于這樣的考慮，希望脊柱神經(jīng)外科的手術(shù)技術(shù)能在全國(guó)盡快推廣開(kāi)來(lái)。”
不單單是臨床技術(shù)的推廣，菅鳳增還關(guān)注著中國(guó)脊柱神經(jīng)外科專業(yè)理論體系的建立。
衛(wèi)生部要出版一套外科手術(shù)教程的光盤(pán)，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了脊柱神經(jīng)外科的相關(guān)內(nèi)容。他拿著新出版的《脊柱顯微外科技術(shù)系列教程——頸椎間盤(pán)顯微切除及植骨融合內(nèi)固定術(shù)》光盤(pán)向筆者介紹說(shuō)：“我們的光盤(pán)里連手術(shù)臺(tái)怎么搭都有。能做手術(shù)的人很多，關(guān)鍵是要規(guī)范，要做到位。”
2012年，菅鳳增給自己的團(tuán)隊(duì)制定了1項(xiàng)硬任務(wù)——編2本書(shū)，1本《脊柱內(nèi)固定》，1本《神經(jīng)外科學(xué)》。他說(shuō)：“推廣一個(gè)專業(yè)，要做好專業(yè)的頂層設(shè)計(jì)和理論體系建設(shè)。沒(méi)有系統(tǒng)的理論，空口呼吁是沒(méi)什么效果的。”
菅鳳增有兩個(gè)希望：
一是希望以后病人們不用都到北京找他，而是在當(dāng)?shù)鼐湍塬@得良好的治療。菅鳳增說(shuō)：“這完全是可能的，上世紀(jì)90年代北京和地方的硬件差別很大，現(xiàn)在這種差距已經(jīng)縮小，主要是軟件方面的差距，通過(guò)人才的培養(yǎng)和技術(shù)的培訓(xùn)，相信這一天不會(huì)遠(yuǎn)。”
二是要讓中國(guó)的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)走向世界。菅鳳增信心滿滿地說(shuō)：“我們的病例很多，這是我們的一大優(yōu)勢(shì)，整理之后多發(fā)論文，多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，影響會(huì)越來(lái)越大。”
菅鳳增對(duì)未來(lái)充滿憧憬：“人總要有理想，社會(huì)才會(huì)進(jìn)步。如何把理想融入到現(xiàn)實(shí)中，是我一直在考慮的問(wèn)題。”
菅鳳增，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，從事脊柱神經(jīng)外科的臨床及科研工作。1990年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，同年至北京醫(yī)院神經(jīng)外科工作，1995年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1997～2004年師從世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)副主席——意大利羅馬第一大學(xué)神經(jīng)外科坎托萊(Cantore)教授，從事脊柱及顱底外科的臨床及科研工作，2002年11月獲神經(jīng)外科專家文憑。2004年回國(guó)，2005年創(chuàng)建宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。2008年獲“王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎(jiǎng)”。
目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱神經(jīng)外科專家委員會(huì)主任委員、中國(guó)脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員、國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱脊髓委員會(huì)委員、亞太地區(qū)頸椎學(xué)會(huì)國(guó)際執(zhí)委、亞洲神經(jīng)脊柱外科學(xué)會(huì)國(guó)際執(zhí)委和《中華神經(jīng)外科雜志》、《中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》、《中國(guó)腦血管病雜志》等期刊的編委及審稿專家。(易木)
