初見菅鳳增,是在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院(以下簡稱宣武醫(yī)院)神經(jīng)外科舉辦的第10屆脊柱神經(jīng)外科(內(nèi)固定技術)學習班暨北京地區(qū)脊柱脊髓疾病學術沙龍上。
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時說:“菅鳳增領導的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好,我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過他們這里辦的各種學習班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分,但國內(nèi)當前專門從事這個專業(yè)的人太少,現(xiàn)狀不容樂觀。如何改變這個現(xiàn)狀,許多神經(jīng)外科的人都在考慮。”
據(jù)統(tǒng)計,在國外,神經(jīng)外科手術的40~80%都是脊柱手術,而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月~2011年11月神經(jīng)外科手術的統(tǒng)計數(shù)據(jù),在總量28412例手術中(包含血管內(nèi)介入手術),脊柱脊髓手術(不包含脊髓血管病)僅1851例,占手術總量的6.5%,其中脊柱退行性疾病只有322例。
創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組
2005年,剛從意大利留學歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團隊,在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽主席賽米(Samii)教授的指導下,創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組,這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。
宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一,近50年來,在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領下,成為設備先進、技術精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀60年代末,亞薩吉爾(Yasargil)和卡斯帕(Caspar)等將手術顯微鏡應用到神經(jīng)外科手術中,并取得巨大成功,之后手術顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應用,并成為治療這些疾病的標準手術方式。
北京大學第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術》一書中說道:“在歐美一些國家,很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療,使得顯微技術在脊柱疾病的手術治療中得到廣泛應用。而在中國,脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔,以常規(guī)開放手術技術為主,所以顯微外科技術在脊柱外科的應用受到了一定的限制。”
憑著一股要干事業(yè)的闖勁,菅鳳增和他的團隊從零開始,勤奮工作,勇于創(chuàng)新,在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學領域,取得諸多成果,他們首創(chuàng)或率先實行的幾項醫(yī)療技術在國內(nèi)均處于領先水平。
2008年,菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術,即顱頸交界區(qū)脫位的手術治療新技術。
世界神經(jīng)外科最權威的雜志《神經(jīng)外科學》(Neurosurgery)刊出了此項技術的研究報告,賽米教授稱之為“治療理念與技術的重大突破”;北美脊柱外科學會主席本澤爾(Benzal)教授則發(fā)表評論:“這一技術有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術。”目前這一技術已在中國逐漸推廣。
2008年,菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側入路椎間孔擴大術治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”,這是一項既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術技術,手術的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。
同年,菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄技術”,它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術。
2009年7月,菅鳳增在國內(nèi)首先實施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術。
菅鳳增說:“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓,因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復及保護神經(jīng)功能,同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性。”
海外留學形成創(chuàng)新思維
宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床,2011年,菅鳳增和他的團隊實施手術594例,這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實屬罕見。
菅鳳增解釋說:“我們采用顯微微創(chuàng)技術,傷口不大,只要處理得當,很少有術后感染。我們的病人一般做完手術就出院了,很少有等著拆了線再走的。最快的時候,上午住院,下午手術,第二天就出院了。”
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學生涯。“在國外等拆了線再走是不可能的,都是手術完就出院了。”菅鳳增說,“我們現(xiàn)在也是這樣操作的。”
1997年,在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學攻讀神經(jīng)外科專家文憑(相當于中國的臨床醫(yī)學博士學位)。
由于語言和文化的差異,臨床醫(yī)學做起來并不容易?;仡櫾诹_馬的日子,菅鳳增笑言:“我是從縫皮起家的。”所謂“縫皮”,就是在醫(yī)生做完手術后,為病人把皮膚縫好。
初到羅馬,菅鳳增先從住院醫(yī)師做起,負責病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫(yī)生,一開口就是“中國人”,連“醫(yī)生”都不稱呼。
菅鳳增毫不氣餒,他技術精湛,耐心細致,設身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術的病友說:“那個中國人縫得太好了,一點都看不出來。我的(頸椎傷口)就是他縫的,第二天就能下床,你手術時也讓他縫吧。”
很快,菅鳳增在病人中就小有名氣,病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。
晚上,值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教,請他們檢查他寫的病案。
菅鳳增笑言:“那幫護士老哥們兒很仗義,他們會指出我病案中的各種錯誤,告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的。”
慢慢地,菅鳳增的病案就挑不出錯了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學習,第三年第四年跟醫(yī)生學,第五年開始才跟著導師,接受導師的指導。”菅鳳增說,“當時跟我一起進入住院醫(yī)生行列的,有越南同學,也有也門同學,最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了。”
在羅馬大學,菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓,臨床技術和能力大大提高,這對他回國以后的工作幫助頗多。
“海外學習,最主要的是開闊了眼界和思維。學習的是方法,而不是單純的技術。”菅鳳增說,“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的,這都得益于創(chuàng)新思維的形成。”
在幾年的手術實踐中,菅鳳增還設計了2個小工具,都申請了專利,其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn),準備拿到海外去推廣。
醫(yī)生的道義和責任
見證了西方發(fā)達國家先進的醫(yī)療體系和臨床技術,滿懷報國的理想和施展抱負的雄心,面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時,菅鳳增不是沒有心理落差。
在事業(yè)初創(chuàng)時期,病人很少,他的壓力也特別大。“作為一名醫(yī)生,卻沒有病人,這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑,“人都是很現(xiàn)實的,一個海外歸來的外科醫(yī)生,1年只有不到200例手術,能有什么前途?跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫,我自己也很猶豫。”
從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè),菅鳳增也很難得到業(yè)界的認可。為了交流學習,他也去參加學術會議,但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學術會議,他只能參加骨科的學術會議。
在這些會議上,菅鳳增認識了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”,不由得惺惺相惜。
修波說:“在骨科的學術會議上,我們像是異類,不受重視,我們的發(fā)言被安排在最后一天,許多人都去旅游了,根本沒什么人聽。”
在凌峰主任和團隊的支持下,菅鳳增堅持了下來,并且做得風生水起,在業(yè)界逐漸有了名聲。一些骨科專業(yè)的醫(yī)生會跟他探討手術的方法;許多病人拿著他發(fā)表的學術論文來找他做手術;國內(nèi)從事脊柱神經(jīng)外科專業(yè)的醫(yī)生多起來了,學術會議也開展起來了……
“現(xiàn)在我們有了自己的專業(yè)學術會議。”修波高興地說,“2010年8月,我們在青海西寧召開了第1屆脊柱神經(jīng)外科大會,今年5月,第2屆會議將在廣西南寧舉辦。我們這個專業(yè)已經(jīng)成氣候了。這其中菅鳳增和他的團隊功不可沒。”
說起菅鳳增的團隊,修波的羨慕之情溢于言表:“菅鳳增的后備梯隊培養(yǎng)得好,接班人素質(zhì)都很過硬。”
提到自己團隊的骨干——吳浩和陳贊,菅鳳增很欣慰:“兩個小伙子都在德國學習過,理念新,技術也過硬,現(xiàn)在一般的手術都交給他們了。我早上看了病人寫的評價,都是表揚他們的。”
菅鳳增認真地說:“只要是我會的,我都會讓他們完全掌握。我不相信什么‘教會徒弟,餓死師傅’。相反,我認為徒弟成就高,師傅才能進步。”
“脊柱神經(jīng)外科專業(yè)發(fā)展的最終目的是為了解決病人的痛苦。一項好的醫(yī)療技術推廣開來,會的人多了,才會有創(chuàng)新和提高,才能更好地為病人服務。”菅鳳增動情地說,“為病人解除痛苦是一名醫(yī)生最基本的道義和責任。”
一路走來,盡管不斷有誤解和質(zhì)疑的聲音,但菅鳳增堅持自己的理想,迎難而上。
菅鳳增的兩個希望
病人多起來了,菅鳳增又有了新的壓力??吹皆S多病人,尤其是外地病人,來北京兩三周都住不了院,菅鳳增心里很著急:“病人在外面多住1天,就多痛苦1天,多著急1天,還要額外多花1天的錢。1個農(nóng)民1年的收入也就萬把塊,在北京吃住都很貴,耗不起呀!”
“現(xiàn)在大家都說某某專業(yè)北京做得好,某某專業(yè)上海做得好,這種情況恰恰顯示了我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源配置的不平衡。如果哪一天,說起我們脊柱神經(jīng)外科專業(yè),都說某某地方醫(yī)院做得好,我會很高興,這正說明我們的工作有了切實的成果。”菅鳳增說,“我們現(xiàn)在開學習班,周末到外地會診、指導手術,都是基于這樣的考慮,希望脊柱神經(jīng)外科的手術技術能在全國盡快推廣開來。”
不單單是臨床技術的推廣,菅鳳增還關注著中國脊柱神經(jīng)外科專業(yè)理論體系的建立。
衛(wèi)生部要出版一套外科手術教程的光盤,菅鳳增和他的團隊承擔了脊柱神經(jīng)外科的相關內(nèi)容。他拿著新出版的《脊柱顯微外科技術系列教程——頸椎間盤顯微切除及植骨融合內(nèi)固定術》光盤向筆者介紹說:“我們的光盤里連手術臺怎么搭都有。能做手術的人很多,關鍵是要規(guī)范,要做到位。”
2012年,菅鳳增給自己的團隊制定了1項硬任務——編2本書,1本《脊柱內(nèi)固定》,1本《神經(jīng)外科學》。他說:“推廣一個專業(yè),要做好專業(yè)的頂層設計和理論體系建設。沒有系統(tǒng)的理論,空口呼吁是沒什么效果的。”
菅鳳增有兩個希望:
一是希望以后病人們不用都到北京找他,而是在當?shù)鼐湍塬@得良好的治療。菅鳳增說:“這完全是可能的,上世紀90年代北京和地方的硬件差別很大,現(xiàn)在這種差距已經(jīng)縮小,主要是軟件方面的差距,通過人才的培養(yǎng)和技術的培訓,相信這一天不會遠。”
二是要讓中國的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)走向世界。菅鳳增信心滿滿地說:“我們的病例很多,這是我們的一大優(yōu)勢,整理之后多發(fā)論文,多參加學術會議,影響會越來越大。”
菅鳳增對未來充滿憧憬:“人總要有理想,社會才會進步。如何把理想融入到現(xiàn)實中,是我一直在考慮的問題。”
菅鳳增,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師,從事脊柱神經(jīng)外科的臨床及科研工作。1990年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學,同年至北京醫(yī)院神經(jīng)外科工作,1995年獲醫(yī)學碩士學位,1997~2004年師從世界神經(jīng)外科聯(lián)合會副主席——意大利羅馬第一大學神經(jīng)外科坎托萊(Cantore)教授,從事脊柱及顱底外科的臨床及科研工作,2002年11月獲神經(jīng)外科專家文憑。2004年回國,2005年創(chuàng)建宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。2008年獲“王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎”。
目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會脊柱神經(jīng)外科專家委員會主任委員、中國脊髓損傷專業(yè)委員會委員、國際脊髓損傷協(xié)會中國分會委員、中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會脊柱脊髓委員會委員、亞太地區(qū)頸椎學會國際執(zhí)委、亞洲神經(jīng)脊柱外科學會國際執(zhí)委和《中華神經(jīng)外科雜志》、《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》、《中國腦血管病雜志》等期刊的編委及審稿專家。(易木)